23岁的小李近半年来迷上了“吃鸡”游戏,白天伏案工作也离不开电脑,晚上更是想用游戏放松一下自己,往往一玩就到凌晨两、三点才入睡。最近一个月来小李总是感觉头晕,活动脖子时更是眩晕,刚开始没太在意,直到感觉头晕影响工作时才请假到医院就诊。先后到神经内科和耳鼻咽喉科就诊,后医生建议到骨科就诊。浙大医学院附属杭州市第一人民医院骨科江武医师接诊后诊断李先生是因为颈椎病引起的颈性眩晕。李先生十分不解,一直以为自己的头晕可能是颅脑病变引起,还是第一次听说颈椎病造成眩晕。江武向李先生耐心解释,长时间不当的工作姿势容易引起颈部劳损,导致颈椎退变和失稳,从而使椎基底动脉供血不足、刺激颈部本体觉感受器异常以及椎动脉周围的交感神经丛,进而导致前庭器官异常而产生眩晕。江武说,像李先生这样长期伏案工作的办公室人群,又经常玩手机,容易导致颈椎慢性劳损和退行性变,引发颈性眩晕。颈性眩晕多发于中年人群,但有年轻化的趋势,现在三十岁以下的患者明显增多。颈性眩晕的患者常伴有头颈痛、肩背痛,甚至耳鸣、视觉障碍、恶心、呕吐,其特点是在头颈部活动和体位变化时诱发症状,多在低头、扬头、起床、翻身时发生,劳累后容易发病。颈性眩晕容易被误诊和漏诊,易被良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病等引起的头晕混淆,“很少有患者将头晕与颈椎病联系起来,即使来骨科就诊,也是看了其他几个科室之后建议过来的,往往都走了一些弯路”。江武说。一旦诊断为颈性眩晕后,患者不必过分惊慌,通过专业、规范化治疗,可以有效缓解头晕症状。首先考虑保守治疗,其中加强颈部肌肉锻炼非常重要,方法即双手交叉放于枕突处,双手往前推头部,头部往后仰趋势,形成对抗,绷紧肌肉,使头部处于中立位,绷紧3秒,然后放松2秒,每日早中晚各做30次,坚持做三个月。如果经过保守治疗症状无缓解,建议到骨科进一步就诊。现在颈性眩晕的患者越来越多,主要是与不良的生活和工作习惯相关。伏案工作最佳的颈部姿势是保持正直,微微地前倾,不要扭转和倾斜;学习工作时间超过1小时,应该休息几分钟,做些颈部运动;不宜头靠在床头或沙发扶手勾着脖子长时间玩手机、看书、看电视;有颈椎病史的患者,在日常活动时要避免剧烈运动。
膝关节单髁置换术是采用MIS微创技术,尽量减少病人疼痛,可以早期活动,缩短住院时间,迅速地进行康复,很快恢复膝关节功能,费用相对较低。根据膝关节的结构,分成内外两部分,内侧由股骨内髁、内侧半月板以及内侧胫骨平台构成,而外侧部分泽由股骨外侧髁、外侧半月板和外侧胫骨平台组成。该患者年龄仅46岁,膝关节内侧间室病变,导致关节疼痛肿胀,行走困难。而外侧间室较为完好,所以只需要治疗内侧间室的病变。膝关节单髁置换术仅替代内侧膝关节胫股关节破坏的软骨表面,保留了外侧髁、外侧胫骨平台、髌骨和交叉韧带等结构,膝关节的功能基本正常,没有全膝关节置换术导致的不适,而且术后并发症少,易于翻修。我院骨科朱六龙主任带领关节外科团队开展我院首例膝关节单髁置换术,成功解除年仅46岁的右膝骨关节炎患者长达10年的痛苦,患者术后效果良好,术后第二天就下地走路。
椎间孔镜技术是现有脊柱微创技术中,创伤更小、技术更安全的椎间盘突出的治疗技术。该技术不仅能彻底治愈椎间盘突出,且仅行局部麻醉,手术仅6至7毫米切口,30分钟左右可视微创,几乎无出血,术后敷上创可贴即可,住院时间一般不到一周。杭州市第一人民医院骨科(杭州市骨科研究所)是杭州市重要的脊柱微创中心,在杭州市地区率先开展椎间孔镜下髓核摘除术,每年完成该手术300余台,手术数量为本地区最多、实力最为雄厚的三级甲等医院骨科之一,成为浙江省腰腿疼痛和颈肩疼痛的重要诊治中心。我院骨科在脊柱微创专家-周少波的带领下完成1千余例局麻下椎间孔镜下髓核摘除术,目前为杭州地区完成该手术数量最多的骨科之一。
头晕是最为常见的一种症状,引起的原因很多。这次,23岁的小李(化名)因为天天“吃鸡”,导致因为颈椎病引起头晕。临床医生表示,近来由于不良的生活和工作习惯等,该疾病正呈现明显的年轻化趋势,三十岁以下患者增多。小李近半年来迷上了“吃鸡”游戏,白天伏案工作也离不开电脑,晚上更是想用游戏放松一下自己,往往一玩就到凌晨两、三点才入睡。最近一个月来小李总是感觉头晕,活动脖子时更是眩晕,刚开始没太在意,直到感觉头晕影响工作时才请假到浙大医学院附属杭州市第一人民医院就诊。头晕肯定是头的问题,因此小李先后到神经内科和耳鼻咽喉科就诊,都没查出什么毛病。后来,医生建议他去骨科看看。骨科江武医师接诊后,他诊断小李是因为颈椎病引起的颈性眩晕。小李听完十分不解,“颈椎病也能造成眩晕?头晕难道不都是颅脑病变引起的么?”江武解释道,长时间不当的工作姿势容易引起颈部劳损,导致颈椎退变和失稳,从而使椎基底动脉供血不足、刺激颈部本体觉感受器异常以及椎动脉周围的交感神经丛,进而导致前庭器官异常而产生眩晕。江武告诉记者:“像患者这样长期伏案工作的办公室人群,又经常玩手机,很容易导致颈椎慢性劳损和退行性变,引发颈性眩晕。”据临床诊断数据来看,虽然颈性眩晕多发于中年人群,但有年轻化的趋势,现在三十岁以下的患者明显增多。颈性眩晕的患者常伴有头颈痛、肩背痛,甚至耳鸣、视觉障碍、恶心、呕吐,其特点是在头颈部活动和体位变化时诱发症状,多在低头、扬头、起床、翻身时发生,劳累后容易发病。江武说,颈性眩晕容易被误诊和漏诊,易被良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病等引起的头晕混淆。“很少有患者将头晕与颈椎病联系起来,即使来骨科就诊,也是看了其他几个科室之后建议过来的,往往都走了一些弯路。”不过,一旦诊断为颈性眩晕后,也不必过分惊慌,通过专业、规范化治疗,可以有效缓解头晕症状。首先考虑保守治疗,其中加强颈部肌肉锻炼非常重要,方法即双手交叉放于枕突处,双手往前推头部,头部往后仰趋势,形成对抗,绷紧肌肉,使头部处于中立位,绷紧3秒,然后放松2秒,每日早中晚各做30次,坚持做三个月。如果经过保守治疗症状无缓解,建议到骨科进一步就诊。江武提醒,现在颈性眩晕的患者越来越多,主要是与不良的生活和工作习惯相关。伏案工作最佳的颈部姿势是保持正直,微微地前倾,不要扭转和倾斜;学习工作时间超过1小时,应该休息几分钟,做些颈部运动;不宜头靠在床头或沙发扶手勾着脖子长时间玩手机、看书、看电视;有颈椎病史的患者,在日常活动时要避免剧烈运动。
该患者77岁,一年前左肱骨近端粉碎性骨折行切开复位内固定手术,但术后发生内固定失效,骨折畸形愈合,肱骨头坏死。该患者肩关节长期疼痛明显,并伴有活动受限及功能障碍,已严重影响日常生活。该患者病情十分复杂,其术前X线片提示:“左肱骨近端骨折内固定术后,内固定失效,肱骨头畸形愈合伴坏死”;术前MRI提示:“左肱骨近端骨折内固定术后,内固定失效,肱骨头畸形愈合伴坏死,肩袖损伤伴脂肪浸润,关节腔积液”。该患者内固定失效,骨折畸形愈合,肱骨头坏死,同时还伴有肩袖损伤,考虑到常规人工肱骨头置换术后的功能恢复必须基于肩袖肌腱的功能完整,而对于该患者来说,若采用常规人工肱骨头置换术,虽能缓解疼痛,但由于其肩袖损伤及肩袖功能缺失,该术式不能重建肩袖功能,故预计该术式术后并不能恢复患肢的外展功能,也不能满足患者对功能恢复的需要。因此经反复讨论及研究及与患者沟通,最终决定选择克服困难,为其实施反球型人工肩关节置换术。反球型人工肩关节置换术在国际上属于最新技术,能开展此项技术的医院很少,国外也仅在顶尖医院开展,国内则处于引进起步阶段,目前杭州地区除浙医二院外也尚无其他医院开展该手术。反球型人工肩关节置换术原理是通过将肱骨头与肩胛盂的球臼接触关系面反转调换,从而将肩关节旋转中心内移来,以此增加三角肌力臂,并大大增加三角肌的力矩,由此来替代肩关节启动外展时肩袖所提供的下压肱骨头作用,以帮助上臂完成外展动作,因此主要适用于伴有肩袖功能缺失的患者。反球型人工肩关节置换术操作上也有一定难度,主要是由于肩胛盂位置较深,前面有喙突阻挡,外侧有肱骨头阻挡,显露非常困难;且紧贴肩胛盂下缘为上肢主要神经、血管通过界面,如何适度松解关节囊并使肩关节脱位、如何充分暴露肩胛盂并保护臂丛神经及血管不受医源性损伤,对技术要求较高。而该患者为二次翻修手术,肱骨近端骨折畸形愈合,肩关节已失去正常的解剖结构,手术难度较常规手术更大。经过精心准备,我院骨科季成副主任医师带领关节外科团队成功完成本院首例反球型人工肩关节置换术。通过反球型人工肩关节置换,解除了困扰患者长达一年的病痛。患者术后无并发症发生,恢复良好,并表示对疗效满意。